Геморрагический инсульт

Теги: 
Автор статьи: 
Александр Буран
Геморрагический инсульт

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт... Эта цереброваскулярная катастрофа всегда становится тяжелым испытанием для пациента и его семьи, а для врачей - настоящим экзаменом на профессионализм. Ведь именно от того, как будет организован диагностический и лечебный процесс с первых минут оказания медпомощи, напрямую зависит степень дальнейшего восстановления неврологических функций, а очень часто - и жизни пациента с кровоизлиянием в мозг.

В большинстве случаев геморрагического инсульта наиболее эффективным и радикальным методом лечения является своевременное хирургическое вмешательство.

Причины геморрагического инсульта

 Геморрагические инсульты являются чрезвычайно актуальной проблемой современной медицины во всем мире. Следует отметить, что они неоднородны по своему этиопатогенезу. Можно выделить «классические» геморрагические инсульты, по сути являющиеся осложнением артериальной гипертензии (эссенциальной или вторичных ее форм) и возникающие вследствие разрыва мелких сосудов мозга, которые не выдерживают высокого давления.

Чаще всего такие геморрагические инсульты наблюдаются у лиц пожилого возраста и локализуются в бассейне средней мозговой артерии (МА).

Вторая категория больных с геморрагическим инсультом - это пациенты, у которых кровоизлияние в мозг происходит из-за наличия таких анатомических аномалий церебральных сосудов, как артериальные аневризмы (АА) и артериовенозные мальформации.

Как правило, они являются врожденными, и кровоизлияние наблюдается в молодом или зрелом возрасте. АА могут быть расположены как субтенториально, так и супратенториально; обычно они локализуются в различных сегментах сонной артерии (передняя МА, средняя МА, задняя МА). Чаще всего артериальные аневризмы проявляются в области соединительной артерии.

Под влиянием определенных неблагоприятных факторов (значительная физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение и др.) или на фоне полного благополучия истонченная и растянутая стенка АА не выдерживает и происходит кровоизлияние в мозг.

Обе эти категории больных как можно быстрее госпитализируются в спеццентры, которые имеют современное диагностическое оборудование для проведения нейровизуализационных исследований (КТ и МРТ, МР-ангиография и др.) и возможности выполнения как классических, так и эндоваскулярных нейрохирургических вмешательств.

Лечение геморрагического инсульта в спеццентрах

 К сожалению, ежедневно госпитализируют больных с мозговыми кровоизлияниями, которых даже при наличии верифицированного на КТ кровоизлияния, продолжают неделями лечить консервативно в условиях неврологического стационара, теряя драгоценное время.

Дело в том, что при отсутствии оперативного лечения у больных с геморрагическим инсультом, которым оно показано, довольно быстро развивается вторичный ангиоспазм церебральных сосудов вокруг кровоизлияния, при наличии которого оперативное вмешательство значительно усложняется, а прогноз и дальнейшее качество жизни существенно ухудшаются. И весь мировой, и отечественный опыт убедительно свидетельствует о том, что чем раньше больного с геморрагическим инсультом госпитализируют в специализированный нейрохирургический центр, тем лучше результат оперативного лечения.

Создание таких центров стало действительно значимым этапом на пути совершенствования оказания медпомощи больным с мозговыми кровоизлияниями. Во-первых, они оснащены всем необходимым современным диагностическим оборудованием: компьютерными, магнитно резонансными томографами и ангиографами.

Во-вторых, в этих центрах работают высококвалифицированные специалисты, которые прошли соответствующую длительную подготовку и имеют опыт как классических, так и эндоваскулярных нейрохирургических вмешательств. Последние выполняются под рентгенологическим контролем путем «исключения» аневризмы с церебрального кровотока при помощи специальных высокотехнологичных средств (спирали, стенты и др.).

Более широкое применение эндоваскулярных вмешательств при мозговых кровоизлияниях вследствие разрыва АА сдерживает только одно - довольно высокая стоимость этих спиралей и стентов.

Они не закупаются за бюджетные средства и являются фактически недоступными для многих больных, которым операция могла бы быть проведена эндоваскулярным, а не классическим хирургическим путем с трепанацией черепа. Более того, иногда при наличии аневризмы больших размеров для эндоваскулярного вмешательства может понадобиться 5-6 таких спиралей, что соответственно увеличивает расходы на их приобретение в 5-6 раз.

Поэтому пока в большинстве случаев операции осуществляют с применением классического открытого доступа. При такой операции под микроскопом выделяется аневризма и на ее шейку накладывается клипса, позволяющая полностью исключить из кровотока этот патологически измененный участок сосуда. Ежегодно в спеццентрах и больницах выполняется около 500 операций при геморрагических инсультах, которые произошли в результате разрыва АА, при этом 95-97% из них приходится на долю именно открытых транскраниальных вмешательств.